如何切除病变角膜，移植上理想大小和形态的供体角膜，是确保角膜移植手术成功和获得良好光学效果的关键手术步骤之一。临床上围绕供体、受体取材和移植手术的器械经历了一个不断发展和改进的过程，经历了完全手工制作、机械辅助制作和激光制作的过程。
应用飞秒激光替代传统的环钻，可更加准确制备植片和植床，减少手工切割植片所致的植床植片对合角度的差异，利于植片和植床准确对合，减少术后散光。
1、飞秒激光辅助的穿透性角膜移植术：
飞秒激光还可以根据需要制作特殊形态的植片和植床边缘。不仅可以精确地聚焦到角膜的任何层面轻易制作穿透性的全层切口，更重要的是，它能精准的控制各个切
削点，使各点准确地对接为一个复合的几何面，形成整体化切削，同时可按角膜病灶的大小选择环钻的直径，植床和植片之间的差别可在0.1间选择，而这一点是
其目前临床上环钻所不及的。
2、飞秒激光辅助的板层角膜移植术：
由于板层角膜移植术后不存在免疫排斥反应、切口哆开等并发症，目前越来越多的医生倾向于对病变未累及内皮的角膜病尽可能采取板层角膜移植术。但传统的板层
角膜移植手术操作难度较高，板层刀的切割厚度和直径准确性相对较低，而且周边的切缘不够垂直，容易导致植片对合不良，限制了手术难得到广泛开展。而利用飞
秒激光可以精确、垂直切割，还可制作出特殊形状的植片，对植片和植床的深度和宽度的控制均较准确，对周围组织损伤很小，利于板层角膜移植术的开展。本讲座
主要介绍飞秒激光辅助的板层角膜移植术。其适应证为①、圆锥角膜完成期患者框架眼镜矫正效果不佳且不能耐受角膜接触镜。②角膜基质营养不良，如颗粒状角膜
营养不良或格子状角膜基质营养不良按病情行板层或深板层角膜移植已取得比较好的疗效。③、其他的角膜基质病变，但要求角膜基质不能完全混浊，因为角膜基质
完全混浊则飞秒激光不能穿透混浊的角膜基质。手术方法为采用飞秒激光模拟角膜环钻制作深度和角度预先设计好的角膜切口，切口深度可均匀达到角膜厚度的
90%。利用手工方法采用一次性角膜刀将病变角膜剥除，使角膜基质床的厚度基本一致。同时采用飞秒激光制作与植床角度吻合的供体角膜植片。
应用这种飞秒激光辅助改良的手术方法，治疗了50例完成期圆锥角膜的患者，到达手术后角膜各部分的厚度与正常角膜基本相似，获得了比手工环钻更佳的手术后
光学效果。由于飞秒激光对于角膜斑翳等的穿透能力差，限制了其广泛应用，这些均需要今后厂家和临床医生在实际工作中进行有效沟通和软件等的升级和改进。
